课题编号：

一、成果简要说明

二、提交鉴定的成果目录及其附件

三、主要研究成员名单

序号

姓 名

年龄

职务职称

工作单位

对课题主要贡献

四、鉴定意见

鉴定组组长（签字）

（盖章）

                                                         年   月   日

五、鉴定组名单

序号

姓 名

职务职称

工作单位

签  名

六、课程教材研究所意见

（一）学科课程教材研究开发中心意见

负责人签字                年  月  日

（二）课程教材研究所办公室意见

负责人签字               年  月  日

（三）课程教材研究所负责人意见

负责人签字              年  月  日